Inscription

Il suffit de remplir le formulaire ci-dessous...

Attention, les champs marqués d'une étoile rouge sont obligatoires.
Pour les nouveaux inscrits, les activités commenceront en septembre 2010
L'adresse mail sert à confirmer l'inscription, il faut donc absolument que tu puisses la consulter.

Retiens bien ton mot de passe ; le nom d'utilisateur sera attribué à la fin, après la confirmation par mail.

Civilité
Prénom
Nom
Mot de passe
Mot de passe (confirmer)
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)
Pour te joindre, le mieux c'est...
As-tu un accès internet à la maison ?
Adresse mail. Attention, il faut que tu puisses la lire pour confirmer 
Téléphone portable
Téléphone fixe
Adresse : numéro, bâtiment, rue
Code postal
Ville
Cedex
Gare de transports en commun
Type de transports
Classe
Boursier
Lycée
Ville du lycée
Profession du parent 1
Profession du parent 2
Comment as-tu connu la Science-Académie ?







Centres d'intérêt





Tu serais plutôt disponible pendant







On peut faire les stages à deux !
Il faut bien sûr que l'autre s'inscrive aussi, indique ici de qui il s'agirait (nom, prénom) :
Si c'est un prof qui t'a fait découvrir la Science Ac', peut tu nous donner :
sa matière
son nom
son adresse internet (mail)

Parle d'une découverte, d'un personnage ou d'un domaine scientifique qui te passionne et explique pourquoi.
Écris trois lignes minimum, cela nous servira pour les attributions de stages.

Pourquoi veux-tu faire partie de la Science Académie ?
Écris trois lignes minimum, cela nous servira pour les attributions de stages.

À très bientôt !